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    年内江苏与上海门诊刷卡互通 破解“看病贵”

    2019-03-25 08:26:56
    来源:新华日报

      3月22日,全省医疗保障工作会议在宁举行。这是各地组建成立医疗保障局后召开的第一次全省系统年度会议。

      新组建的医疗保障局将医疗保险、医药价格、医疗救助、医保支付、药品耗材招采等原来分散在多部门、多头管理?#28595;?#24402;并整合,通过医疗保障领域根本性制度安排,更好地?#35270;?#20154;民群众对更高质量医疗保障和健康生活的需求。

      对于江苏7721.8万参保人来说,最关心的莫过于基金安全、待遇保障以及相关服务能否更便捷,当天会议上部署的今年工作?#28304;?#19968;一予以回应。

      建全省统一医保基金监控?#25945;?/p>

      医保基金是老百姓的“保命钱?#20445;?#30830;保基金安全涉及每一位参保?#35828;?#20999;身利益。新成立的医保局将强化基金监管、严厉打击欺诈骗保作为首要政治任务。去年11月省医保局挂牌以来,?#32676;?#26816;查定点医药机构15866家,检查覆盖率超49%,查实违规案例9112例,追回基金2944万元,起到有力的震慑作用。

      今年医保部门将实现定点医药机构现场检查全覆盖,对违反协议约定骗取医保基金的行为坚决顶格处理。同时促进基金监管和经办服务适度分离,堵塞制度漏洞,着手?#24179;?#21307;保基金监管地方立法工作,建设全省统一的医保基金?#28595;?#30417;控?#25945;ǎ平?#21307;保智能监控系统向所有定点医疗机构延伸,加快实现对定点机构、医保服务医师、医保医疗服务行为全流程的整体覆盖。加快建立医疗保障领域黑名单制度,建立完?#30772;?#35784;骗保联合惩戒机制。

      三大改革着力破解“看病贵”

      药品价格虚高、医用耗材贵、检查检验多,是造成“看病贵”的重要原因。医保部门今年将突出抓好医保支付、医用耗材招标采购和医疗服务价格三大改革,着力破解“看病贵”。

      通过谈?#34892;?#21830;,合理确定各定点医疗机构住院费用总额控制指标。重点?#24179;?#25353;病种付费,年内各设区市按病种付费的病?#36136;?#36798;180种以上,按病种付费的基金支出占住院统筹基金支出比例达20%以上。

      ?#24179;?#25353;疾病诊断分组付费(DRGs)国家试点,同步启动省级试点。适度提高基层医疗机构支付比例,支持家庭医生签约服务,引导就医流向。探索开展紧密型医联体总额付费,支持紧密型医联体建设。

      重点?#24179;?#33647;品耗材招标采购制度改革。参照国家组织药品集中采购试点工作做法,在部分地区开展?#25353;看?#39044;算”集中采购试点,切实降低部?#20013;?#39640;药品价格。当前,医用耗材价格虚高、过度使用问题,成为增加人民群众负担的主要因素,也是医改进入深水区必须啃下的“硬骨头”。我省今年将?#24179;?#27835;理医用耗材改革。按照“促降价、防滥用、严监管、助发展”的思路,推广省内先行地区医用耗材招采经验,创新医用耗材集中采购机制,全力构建阳光采购?#25945;ǎ?#23454;现药品物流供应、医院HIS系统的对接,国管?#25945;ā?#21307;保、药监系统连接,全程实时监管、信息流畅。

      改革医疗服务价格管理方式,建立招标采购价格、检验检查费用控制与医疗服务价格调整相联动的动态调整机制,强化价格政策与医保支付?#21335;?#25509;联动,规范并降低部分检验类医疗服务项目价格,调整部分儿童专科、麻醉类、精神类等医疗服务项目价格,?#34892;?#25511;制医药费用不合理增长,保障医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众医疗负担总体不增加。

      年内江苏与上海门诊刷卡互通

      去年9月,长三角地区试点异地就医门诊费用直接结算。徐州、南通、盐城成为首批试点城市。省医疗保障局局长周英说,今年我省将进一步深化这一试点,年底前实现所有统筹区与上海门诊直接结算。

      与上海实现门诊刷卡互通后,省内参加职工保险或居民保险的四类人员(异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员及确需异地转诊人员)在参保地备案后,按转诊和分级诊?#39057;?#35268;定,可在上海15家三级医院以及金山区、松江区部分社区卫生服务中?#21335;?#26377;异地就医门诊费用直接结算待遇。

      为提高跨省异地就医住院费用直接结算效率,我省今年将建设省级异地就医结算管理?#25945;ā?#21435;年全省双向跨省异地就医住院直接结算人次?#22836;?#29992;同比分别增长8.7倍和8.5倍,跨省异地就医联网医疗机构数居全国第二,?#34892;?#20943;除跨省异地就医人员“跑腿垫?#30465;?#30340;压力。

      对于贫困人口,医保部门将充分利用?#28595;?#25972;合优势,立足应保尽保,建立健全财政补助和个人缴费相结合的城乡居民医保制度,对医疗救助对象参保个人缴费部分予以全额资助,努力实现“一人不漏、一户不落”。对医疗救助对象、建档立卡低收入人口采取待遇倾斜政策,大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点。更加注重基本医保、大病保险、医疗救助、长护保险、商业保险等不同层次保障的合理衔接,多层级?#34892;?#35299;决好“支出型”致贫返贫等突出难题。(黄红芳)

      原标题:严厉打击欺诈骗保 苏沪门诊刷卡互通 啃“硬骨头?#20445;?#21457;力破解“看病贵”

    编辑:顾名筛
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